Cushingov syndróm (hyperadrenokorticizmus) je vážny zdravotný stav, ktorý sa vyskytuje, keď nadobličky nadmerne produkujú kortizol. Nadbytok kortizolu môže psa ohroziť niekoľkými vážnymi stavmi a ochoreniami, od poškodenia obličiek až po cukrovku a môže byť život ohrozujúci.
U psov je Cushingova choroba bežne spôsobená benígnym alebo malígnym nádorom v hypofýze, žľaze veľkosti hrášku umiestnenej v spodnej časti mozgu. V niektorých zriedkavejších prípadoch môže byť nádor umiestnený na nadobličkách. Iatrogénny Cushingov syndróm je spôsobený nadmernou produkciou kortizolu prameniacou z dlhodobého užívania steroidov.
Príznaky
Nadmerný smäd alebo príjem vody, zvýšená chuť do jedla, prírastok hmotnosti zároveň so stranou svaloviny – veľké brucho, svalová slabosť, dychčanie, letargia. Koža je tenká, časté je vypadávanie srsti, horšie hojenie rán a opakujúce sa kožné infekcie. Je málo pravdepodobné, aby sa objavili všetky príznaky naraz. Niektoré z týchto príznakov nie sú špecifické len pre túto chorobu, preto ak nejaký spozorujete, je nevyhnutné navštíviť veterinárneho lekára. Psy s Cushingovou chorobou majú zvýšené riziko poškodenia obličiek, vysokého krvného tlaku, krvných zrazenín a cukrovky.
Diagnostika
Na
diagnostiku sa využívajú krvné
testy.
Pri Cushingovom syndróme sa často zaznamenáva zvýšenie
počtu bielych krviniek
(neutrofilov a monocytov), to zvyčajne priamo súvisí s
účinkami nadmerného množstva kortizolu v krvi, ale príležitostne
môže zvýšenie týchto buniek naznačovať zápal alebo infekciu.
Typickým nálezom v krvi je zvýšená
hladina glukózy
a pečeňových enzýmov. Pečeňový enzým - steroidná
alkalická fosfatáza
(S-ALP) sa zvyšuje priamo v reakcii na zvýšené hladiny kortizolu
v krvi. Často sa zaznamenáva aj zvýšenie hladiny lipidov
a cholesterolu.
Využíva sa aj analýzu
moču.
Pretože psy s Cushingovým syndrómom zvyčajne pijú veľké
množstvo vody, vytvorený moč je veľmi zriedený. Špeciálny
prístroj nazývaný refraktometer hodnotí koncentráciu
moču.
Infekcia
močového mechúra
(cystitída) je taktiež bežným nálezom. Pri pohľade na bunky
vylúčené v moči a odoslaním vzorky moču na bakteriálnu
kultiváciu (kontrola rastu baktérií) možno posúdiť prítomnosť
infekcie. Niektorí psi s Cushingovou chorobou majú tiež súbežnú
cukrovku. Prítomnosť diabetu môže byť detekovaná glukózou
v moči,
ako aj zvýšenou koncentráciou glukózy v biochemickom profile
séra.
Množstvo kortizolu, ktoré sa v moči stráca, sa
pri Cushingovom syndróme zvyšuje. Tento kortizol možno zmerať a
porovnať s množstvom kreatinínu, normálne sa vyskytujúcej zložky
moču, ktorá sa produkuje konštantnou rýchlosťou. Pomer
kortizolu a kreatinínu
v moči je pri tomto ochorení zvyčajne zvýšený. Tento pomer môže
však zvýšiť aj stres a iné ochorenia, preto ho nemôžeme
použiť na úplne potvrdenie diagnózy.
Rozsiahlejšie testy
môžu zahŕňať stimulačný
test adrenokortikotropného hormónu
(ACTH), testy supresie dexametazónu alebo endogénne koncentrácie
ACTH.
ACTH
je hormón prirodzene produkovaný hypofýzou a jeho účelom je
povedať nadobličkám, kedy a koľko kortizolu majú produkovať.
Keď sa hladina kortizolu v krvi zvýši, hypofýza zníži produkciu
ACTH, čo vedie k zníženiu hladiny kortizolu. Simulačný test ACTH
napodobňuje túto prirodzenú stimulačnú dráhu a demonštruje
schopnosť nadobličiek domáceho maznáčika produkovať kortizol v
reakcii na injekciu syntetického ACTH. Tento test vyžaduje dva
vzorky krvi. Odoberie sa prvá vzorka krvi, potom sa podá injekcia
syntetického ACTH a druhá vzorka krvi sa odoberie 2 hodiny po
injekcii. Keď sa porovnávajú hladiny kortizolu v dvoch vzorkách,
môžu vykazovať normálnu odpoveď, prehnanú odpoveď alebo veľmi
malú odpoveď.
Hoci ultrazvuk môže pomôcť diagnostikovať Cushingov syndróm, je cennejší pri vylúčení iných stavov, ktoré by mohli spôsobiť rovnaké príznaky. Ďalšie ochorenia, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky sú nádory v slezine alebo pečeni, močové kamene, ochorenie žlčníka, gastrointestinálne ochorenie a chronické zápalové ochorenie pečene.
Liečba
V
súčasnosti je využívaný liek Vetoryl,
ktorý obsahuje účinnú látku trilostán. Pomáhajú znižovať
množstvo kortizolu v krvi, ktorý produkujú nadobličky. Musí sa
podávať denne a u väčšiny pacientov doživotne. Po
začatí terapie bude potrebné chodiť na kontroly
a odbery krvi,
pre potvrdenie účinnosti liečby a úpravu dávkovania lieku.
Zdravotné problémy možno minimalizovať starostlivým
pozorovaním a dlhodobým manažmentom. Nadmerný príjem vody
vymizne už v prvý týždeň, postupne sa stratí aj prehnaná
chuť do jedla, srsť začne dorastať a nedochádza k vzniku
bakteriálnych infekcií.
Autor: Antónia Barnová (študentka Univerzity veterinárskeho lekárstva)
08.07.2022